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LOMBALGIA

MEDICINA DEL DOLORE > TIPI DI DOLORE > IL DOLORE LOCALIZZATO
LA LOMBALGIA

La lombalgia, comunemente nota come mal di schiena, è una delle cause più comuni di disabilità e assenza dal lavoro in tutto il mondo.

DEFINIZIONE DI LOMBALGIA
La lombalgia è definita come dolore localizzato nella regione lombare della colonna vertebrale. Può essere acuta (di durata inferiore a sei settimane), subacuta (da sei settimane a tre mesi) o cronica (oltre tre mesi). La lombalgia può variare in intensità da lieve a grave e può essere associata a rigidità, spasmi muscolari e limitazione dei movimenti.

CAUSE DELLA LOMBALGIA

Cause Ortopediche
Strappi e Stiramenti Muscolari: Danni ai muscoli o ai legamenti della schiena causati da movimenti improvvisi, sollevamento di carichi pesanti o postura scorretta.

Ernia del Disco: Protrusione del nucleo polposo del disco intervertebrale che comprime le radici nervose, causando dolore e possibile sciatalgia.

Degenerazione del Disco Intervertebrale: Usura dei dischi intervertebrali con l'età, che può causare dolore cronico.

Spondilolistesi: Dislocazione di una vertebra rispetto a quella sottostante, che può comprimere le radici nervose.


Cause Degenerative
Osteoartrite: Degenerazione delle articolazioni vertebrali che causa infiammazione e dolore.

Stenosi Spinale: Restringimento del canale spinale che esercita pressione sul midollo spinale e sui nervi.


Cause Traumatiche
Fratture Vertebrali: Spesso causate da traumi, incidenti o condizioni come l'osteoporosi.

Lesioni da Trauma: Contusioni o danni ai tessuti molli dovuti a incidenti o cadute.


Cause Infiammatorie e Infettive
Spondilite Anchilosante: Malattia infiammatoria cronica che colpisce la colonna vertebrale e le articolazioni sacroiliache.

Infezioni Vertebrali: Come l'osteomielite o la discite, che possono causare dolore e infiammazione.


Cause Neoplastiche
Tumori Vertebrali: Crescite tumorali primarie o metastatiche che possono comprimere le strutture nervose.

Metastasi Ossee: Diffusione di tumori maligni da altre parti del corpo alla colonna vertebrale.

Cause Vascolari
Aneurismi dell'Aorta Addominale: Possono causare dolore lombare se si espandono o si rompono.


DIAGNOSI DELLA LOMBALGIA
Anamnesi e Esame Clinico
La diagnosi di lombalgia inizia con un'accurata anamnesi medica e un esame fisico:
Storia Medica del Paziente: Valutazione dei sintomi, durata, intensità del dolore e eventuali fattori scatenanti o allevianti.
Esame Fisico: Ispezione, palpazione e valutazione della mobilità della colonna vertebrale, nonché test neurologici per valutare la forza muscolare, i riflessi e la sensibilità.

Tecniche di Imaging
Radiografia: Utilizzata per visualizzare le strutture ossee, individuare fratture, spondilolistesi e segni di osteoartrite.

Risonanza Magnetica (RM): Fornisce immagini dettagliate dei dischi intervertebrali, del midollo spinale e dei tessuti molli circostanti, essenziale per diagnosticare ernie del disco, tumori e infezioni.

Tomografia Computerizzata (TC): Offre una visualizzazione dettagliata delle ossa e delle articolazioni, utile per pianificare interventi chirurgici complessi.

Scintigrafia Ossea: Può rilevare anomalie metaboliche delle ossa, come infezioni o tumori.

Test Neurofisiologici
Elettromiografia (EMG) e Studi di Conduzione Nervosa: Valutano la funzione dei nervi e dei muscoli, aiutando a identificare compressioni nervose o altre disfunzioni neurologiche.

Test di Laboratorio
Test del Sangue: Possono essere utilizzati per rilevare segni di infezione, infiammazione o condizioni sistemiche come l'artrite reumatoide.

Aspirazione Lombare: Analisi del liquido cerebrospinale per diagnosticare infezioni o malattie infiammatorie del midollo spinale.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE
La diagnosi differenziale è cruciale per escludere altre condizioni che possono causare dolore lombare, come:
Patologie Renali: Calcoli renali o infezioni possono causare dolore lombare.
Patologie Gastrointestinali: Pancreatite o ulcere peptiche possono presentarsi con dolore lombare.
Patologie Ginecologiche: Endometriosi o fibromi uterini possono causare dolore riferito alla regione lombare.

TRATTAMENTO DELLA LOMBALGIA
Una volta stabilita la diagnosi, il trattamento della lombalgia può includere:
Terapia Fisica: Esercizi di rafforzamento e stretching per migliorare la funzionalità della colonna vertebrale.
Farmaci: Antinfiammatori non steroidei (FANS), analgesici, miorilassanti e corticosteroidi.
Interventi Chirurgici: Discectomia, laminectomia, fusione vertebrale o altre procedure per alleviare la compressione nervosa.
Terapie Complementari: Agopuntura, chiropratica e terapia occupazionale.

PREVENZIONE DELLA LOMBALGIA
La prevenzione della lombalgia include:
Postura Corretta: Mantenere una buona postura durante le attività quotidiane.
Esercizio Fisico Regolare: Rafforzare i muscoli della schiena e dell'addome.
Sollevamento Sicuro: Evitare movimenti bruschi e sollevare pesi in modo corretto.
Controllo del Peso: Mantenere un peso corporeo sano per ridurre il carico sulla colonna vertebrale.


Riferimenti
1. Deyo, R. A., & Weinstein, J. N. (2001). Low back pain. New England Journal of Medicine, 344(5), 363-370.
2. Bogduk, N. (2009). Clinical and radiological anatomy of the lumbar spine. Elsevier Health Sciences.
3. Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., & Cedraschi, C. (2012). Non-specific low back pain. The Lancet, 379(9814), 482-491.
4. Chou, R., & Huffman, L. H. (2007). Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Annals of Internal Medicine, 147(7), 505-514.

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