DOLORE CENTRALE
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IL DOLORE CENTRALE
Il dolore centrale è una sindrome complessa che coinvolge il sistema nervoso centrale (SNC) ed è caratterizzata da alterazioni nella percezione del dolore, che possono manifestarsi come dolore continuo, bruciante, o con sensazioni anomale in risposta a stimoli non dolorosi (allodinia). Esso delinea una condizione neurologica che emerge da disfunzioni nel sistema nervoso centrale (SNC), includendo il cervello e il midollo spinale. Questa sindrome può derivare da varie lesioni o malattie che danneggiano direttamente le strutture centrali del sistema nervoso, causando alterazioni nella percezione del dolore. Comprendere le cause e i meccanismi del dolore centrale è cruciale per sviluppare trattamenti efficaci.
CARATTERISTICHE CLINICHE DEL DOLORE CENTRALE
Dolore Persistente: Spesso descritto come un bruciore continuo o come scariche elettriche.
Allodinia e Iperalgesia: Risposte dolorose a stimoli che normalmente non provocano dolore e aumento della sensibilità a stimoli dolorosi.
Disestesie: Sensazioni anormali come formicolio, prurito, o intorpidimento.
Alterazioni Sensoriali: Cambiamenti nella percezione del tatto, temperatura e pressione (AG Foundation) (Ospedale Niguarda) .
CAUSE DEL DOLORE CENTRALE
Il dolore centrale può essere causato da diverse condizioni mediche, tra cui:
Lesioni Cerebrali: Ictus, traumi cranici e tumori cerebrali possono danneggiare le vie del dolore centrali.
Lesioni del Midollo Spinale: Traumi, sclerosi multipla e altre malattie demielinizzanti possono causare dolore centrale.
Neoplasie: Tumori che coinvolgono il SNC possono alterare le vie nocicettive.
Malattie Neurodegenerative: Condizioni come la sclerosi multipla e la malattia di Parkinson possono essere associate a dolore centrale (Medendi) (Ospedale Niguarda) .
MECCANISMI DEL DOLORE CENTRALE
Il dolore centrale è il risultato di complessi meccanismi neurobiologici che coinvolgono la sensibilizzazione centrale, la neuro-infiammazione e l'alterazione delle vie del dolore.
Sensibilizzazione Centrale
La sensibilizzazione centrale è un processo in cui i neuroni del SNC diventano ipersensibili agli stimoli dolorosi.
Questo può essere causato da:
Potenziazione Sinaptica: Incremento della trasmissione sinaptica nei neuroni nocicettivi centrali.
Plasticità Neuronale: Cambiamenti a lungo termine nella struttura e funzione delle sinapsi.
Riduzione dell'Inibizione: Diminuzione dei meccanismi inibitori che normalmente modulano la percezione del dolore (AG Foundation) (Fondazione ISAL - Terapia del dolore) .
Neuroinfiammazione: La neuroinfiammazione coinvolge l'attivazione delle cellule gliali (microglia e astrociti) nel SNC, che rilasciano citochine proinfiammatorie.
Il porcesso di Neuroinfiammazione a sua volta può:
Amplificare il Dolore: Le citochine aumentano la sensibilità dei neuroni nocicettivi.
Alterare le Vie del Dolore: L'infiammazione cronica può modificare le vie del dolore a livello centrale, contribuendo alla persistenza del dolore (Medendi) (Ospedale Niguarda) .
Alterazione delle Vie del Dolore
Le lesioni o le malattie che coinvolgono il SNC possono interrompere le normali vie del dolore, portando a:
Disregolazione del Controllo del Dolore: Alterazione dei circuiti che normalmente modulano la percezione del dolore.
Generazione di Dolore Ectopico: Attivazione anomala dei neuroni nocicettivi in assenza di stimoli dolorosi periferici (AG Foundation) (Fondazione ISAL - Terapia del dolore) .
DIAGNOSI DI DOLORE CENTRALE
La diagnosi del dolore centrale richiede una valutazione approfondita che include:
Anamnesi Clinica: Raccolta dettagliata della storia medica del paziente.
Esami Neurologici: Test per valutare la funzione sensoriale e motoria.
Imaging del SNC: MRI e CT per identificare lesioni o anomalie nel cervello e nel midollo spinale.
Test Elettrofisiologici: Per valutare la conduzione nervosa e l'attività elettrica del SNC
TERAPIA DEL DOLORE CENTRALE
Approccio Farmacologico
Antidepressivi Triciclici (TCA) e SNRI: Per modulare i circuiti del dolore nel SNC.
Anticonvulsivanti: Utilizzati per ridurre l'eccitabilità neuronale.
Oppioidi: Usati con cautela a causa del rischio di effetti collaterali e dipendenza .
Terapie Non Farmacologiche
Stimolazione Elettrica: Stimolazione del midollo spinale e TMS.
Terapie Comportamentali: CBT per gestire il dolore e migliorare la qualità della vita.
Fisioterapia: Per migliorare la funzionalità fisica e ridurre l'impatto del dolore