DOLORE PELVICO MASCHILE
MEDICINA DEL DOLORE > TIPI DI DOLORE > IL DOLORE LOCALIZZATO
IL DOLORE PELVICO MASCHILE
Il dolore pelvico maschile è un disturbo complesso che può avere diverse cause, che vanno da patologie urologiche a condizioni gastrointestinali, muscolo-scheletriche e psicologiche. Il riconoscimento accurato della causa è fondamentale per un trattamento efficace. Diamo uno sguardo alle principali cause mediche del dolore pelvico maschile e alle modalità diagnostiche più appropriate, supportate da riferimenti scientifici.
CAUSE DEL DOLORE PELVICO MASCHILE
Prostatite
Prostatite Cronica/Sindrome Dolorosa Pelvica Cronica (CP/CPPS): La prostatite cronica, una delle cause più comuni di dolore pelvico maschile, è caratterizzata da dolore nella regione perineale, disfunzioni urinarie e sessuali. Nonostante sia spesso idiopatica, si ipotizza un coinvolgimento di fattori infiammatori e neurogenici .
Prostatite Batterica: Infezioni batteriche della prostata possono causare dolore pelvico acuto o cronico, spesso accompagnato da febbre, disuria e secrezioni uretrali .
Patologie Urologiche Non Prostatiche
Cistite Interstiziale/Sindrome del Dolore Vescicale: Sebbene più comune nelle donne, anche gli uomini possono soffrire di questa condizione, che provoca dolore sovrapubico, urgenza e frequenza urinaria .
Calcolosi Urinaria: La presenza di calcoli nei reni o nell'uretere può provocare dolore pelvico, soprattutto quando il calcolo si sposta o blocca le vie urinarie .
Cause Gastrointestinali
Sindrome dell'Intestino Irritabile (IBS): L'IBS è una condizione comune che può provocare dolore addominale e pelvico, spesso associato a alterazioni delle abitudini intestinali .
Malattia Infiammatoria Intestinale (IBD): Patologie come la colite ulcerosa e il morbo di Crohn possono causare dolore pelvico, soprattutto durante le riacutizzazioni .
Cause Muscoloscheletriche
Sindrome del Dolore Miofasciale: Tensioni o spasmi dei muscoli pelvici, come il muscolo elevatore dell'ano, possono provocare dolore cronico, spesso esacerbato da attività fisiche o stress .
Ernia Inguinale: Un'ernia inguinale incarcerata o strozzata può causare dolore pelvico acuto e richiede un trattamento chirurgico urgente .
Cause Neurologiche e Psicologiche
Nevralgia del Pudendo: Il dolore neuropatico causato dalla compressione o dall'infiammazione del nervo pudendo può causare dolore pelvico lancinante e persistente, spesso esacerbato dalla posizione seduta .
Dolore Psicogeno: Disturbi psicologici come l'ansia e la depressione possono amplificare la percezione del dolore pelvico, e talvolta ne sono la causa primaria .
DIAGNOSI DI DOLORE PELVICO MASCHILE
Anamnesi e Esame Clinico
Un'anamnesi accurata è essenziale per identificare i fattori scatenanti, la durata del dolore, la sua localizzazione e i sintomi associati. L'esame fisico deve includere un'accurata palpazione della regione addominale e pelvica, valutazione della prostata tramite esplorazione rettale digitale e controllo dei riflessi neurologici .
Esami Urologici
Test delle Urine e Colture: indispensabili per escludere infezioni urinarie o prostatiti batteriche .
Ecografia Prostatica Transrettale: Permette la valutazione delle dimensioni della prostata e l'identificazione di eventuali ascessi o anomalie .
Esami Gastrointestinali
Colonscopia: Indicata nei casi di sospetta malattia infiammatoria intestinale o per la valutazione di altre patologie coliche che possono causare dolore pelvico .
Test di Motilità Intestinale: Utilizzati per la diagnosi di IBS e altri disturbi funzionali intestinali che possono essere responsabili del dolore .
Esami Muscoloscheletrici
Risonanza Magnetica (MRI): Utile per visualizzare le strutture muscolari, nervose e articolari del bacino e identificare eventuali anomalie strutturali .
Elettromiografia (EMG): Indagine che permette di valutare l'attività elettrica dei muscoli pelvici e identificare la presenza di sindrome del dolore miofasciale o altre neuropatie .
Valutazione Psicologica
In pazienti con dolore cronico senza cause organiche evidenti, una valutazione psicologica può aiutare a identificare componenti emotive e psicologiche del dolore .
TERAPIA DEL DOLORE PELVICO MASCHILE
Il dolore pelvico maschile è una condizione complessa con una vasta gamma di possibili cause. Un approccio diagnostico approfondito e multidisciplinare è essenziale per identificare correttamente la causa del dolore e fornire un trattamento efficace miraato.
Prostatite Cronica: Gestione con antibiotici (se batterica), anti-infiammatori, alfablooccanti e, in alcuni casi, terapia fisica del pavimento pelvico .
Nevralgia del Pudendo: Trattamento multimodale che può includere farmaci anticonvulsivanti, fisioterapia specializzata e, in casi refrattari, blocchi nervosi o chirurgia decompressiva .
Dolore Psicogeno: Terapie psicologiche, come la terapia cognitivo-comportamentale, possono essere efficaci, spesso in combinazione con farmaci ansiolitici o antidepressivi .
Riferimenti
1. Shoskes, D. A., et al. "The etiology of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: A varied biopsychosocial model." J Urol. 2020.
2. Nickel, J. C., et al. "Prostatitis: Contemporary diagnosis and management." J Am Board Fam Med. 2019.
3. Payne, C. K., et al. "Interstitial cystitis and bladder pain syndrome: Etiology and treatment." Nat Rev Urol. 2017.
4. Pearle, M. S., et al. "Medical management of urolithiasis: evolving strategies." J Urol. 2019.
5. Chey, W. D., et al. "Irritable bowel syndrome: A clinical review." JAMA. 2015.
6. Baumgart, D. C., et al. "Inflammatory bowel disease: cause and treatment." Lancet. 2012.
7. Anderson, R. U., et al. "Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and related disorders." Ann Urol. 2016.
8. Fitzgibbons, R. J., et al. "Groin hernias in adults." N Engl J Med. 2015.
9. Hibner, M., et al. "Pudendal neuralgia: diagnosis and treatment." Clin Obstet Gynecol. 2010